樂生婦幼醫院-不孕症

不孕症
一、前言：
所謂不孕症，就是指夫妻兩人在正常的性生活之下，且在完全沒有避孕的情況，經過一年的時間，仍然沒有受孕。人類生殖時間的高峰期是在21~25歲之間，婦女年齡在25歲之後，六個月內受孕的機會是75%，年齡接近30歲是47%，30歲以上是38%，接近40歲是25%，40歲以上是22%。由此顯見隨著婦女年齡的增加，懷孕率會逐年下降。一對健康的夫妻，若在沒有任何避孕的措施之下，在一年內懷孕者佔60%，兩年者佔80%，三年內者佔90%，五年者佔95%。由這個統計數字可以得知，大部份的夫妻都可以在三年之內懷孕，若是經過了五年，還無法懷孕，未來懷孕的機會就非常小了。
二、原因：
發生不孕症的比例，男女雙方各佔40%，而發生不孕症的原因很多，下面我們就男、女兩方面常見的原因來做解釋。
男方：最常見的原因是精子稀少、沒有精蟲、輸精管阻塞、睪丸發炎導致無精症，或是生殖器官附近發生靜脈曲張的情形，都非常有可能造成男性不孕症。
女方：最常見的原因就是多囊性卵胞症、腦下垂體泌乳激素過高導致卵巢排卵不正常，或是輸卵管發炎、阻塞或沾粘，最嚴重的就是子宮內膜異位症。
除了上述的因素之外，女性貧血嚴重、夫妻性生活不協調、壓力大、女性沒有子宮或子宮有缺陷…等，都會產生不孕症。
▲各種不孕原因所佔比例：

不孕的原因	比例(%)
男性因素	40-50
輸卵管因素	20-25
排卵因素	20-25
子宮頸因素	1-2
子宮因素	1
不明原因	10
多重因素	20-30

▲受孕和不孕原因的比較：

	受孕的原因	不受孕的原因
生殖道	發育正常	先天性或發育的因素： ‧外生殖器不正常，女性男性化。 ‧陰陽體。 ‧陰道不正常。 ‧異常的子宮。 ‧卵巢異常。
排卵	下視丘-腦下垂體-生殖腺正常，卵從成熟的卵巢濾泡排出。	‧沒有排卵。 ‧月經不規則。 ‧卵巢異常，常見於透納氏症候群(Turner`s syndrome)或斯坦因-列文俊症候群(Stein-Leventhal syndrome)。 ‧避孕藥抑制了荷爾蒙的分泌。 ‧情緒問題。 ‧劇烈運動造成月經不規則。
輸卵管	輸卵管正常，排卵後，卵子慢慢蠕動到子宮與精子結合成受精卵，約7-10天受精卵在子宮內膜腔內著床。	輸卵管阻塞或功能改變。因為感染或骨盆手術後形成結痂組織而阻塞輸卵管。 ‧子宮內膜異位及贅瘤增大後壓迫到輸卵管。 ‧避孕藥或情緒壓力造成輸卵管運動的改變。
子宮	子宮內膜準備好接受受精卵。	‧子宮畸形或子宮內膜無法接受受精卵生存(下視丘-腦下垂體-生殖腺功能不良、子宮內膜感染、裝有子宮內避孕器)。
陰道	陰道、子宮頸黏液接受精子，子宮頸也適合精子活動。	‧缺乏適合精子生存的黏液。 ‧由於沖洗陰道、感染、抗生素的使用、疾病情況(糖尿病)、不良的衛生或情緒壓力造成陰道PH值改變。
精子	精子正常，足夠的量，射精於女性生殖到內。	‧避孕製劑或其他殺精子泡沫，因免疫機轉反應，對男性精子產生抗體。

三、診斷檢查：
(1)基礎體溫測定：
基礎體溫(Basal body temperature；BBT)測定至少須連續測六的月以上，若體溫上升0.5oC，則表示有排卵現象。體溫上升的現象會一直持續到
月經潮前，由於黃體素的產熱作用，會使體溫上升，表示有黃體形成。
(2)精液分析：
以清潔、乾燥、有蓋的瓶子，在射精過程中收取精液，並需在二小時之內送檢。送檢期間，盛裝精液的瓶子必須保持在較冷的環境中，一般可以用袋子裝著帶至醫院做分析檢查。
(3)子宮輸卵管通氣試驗：
做此試驗最好時機是在月經週期前半期，即以28天為一週期者，選擇月經週期的第10天來做試驗。如果有阻塞的現象，則壓力會維持居高不下。檢查之後當婦女採坐姿或站姿時，如果感到肩膀疼痛，這是由於氣體聚集在橫隔下面，表示至少一邊輸卵管是通暢無組的。有時輸卵管通氣試驗不僅可做為診斷用，也是一種治療措施。
(4)性交後試驗：
又稱同房試驗需安排在排卵日前1~2天進行，並且在性交後二小時之內盡快做檢查。夫妻應在最自然的情況下性交，不可使用潤滑劑及灌洗。
性交後，女性稍作平躺，再到醫院取出子宮頸黏液標本。檢查精子的數目及精子穿透子宮頸黏液的能力。如果精子剛進入子宮頸黏液中即死亡，表示子宮頸黏液中含有抗精子的抗體。
(5)子宮內膜切片檢查：
檢查卵巢是否有排卵，黃體素是否足夠。
(6)子宮輸卵管攝影術：
將放射線不透光製劑經由精細的子宮頸通管注入子宮腔內做X光攝影。藉子宮輸卵管攝影可以診斷出阻塞的部位，同時也可以看到子宮腔大小及形狀是否異常。
(7)子宮內視鏡：
又稱子宮鏡，可直接探視子宮內腔。其禁忌為：懷孕、急性骨盆炎、再發性慢性上生殖道感染、最近曾經有子宮穿孔或患有子宮頸的惡性病
(8)子宮頸黏液檢查：
再顯微鏡下可以看到排卵前的子宮頸黏液是呈羊齒狀。排卵後，因黃體素的作用，破壞了羊齒的結構。
(9)子宮攝影：
打入顯影劑以發現子宮內有無被纖維瘤所阻塞，或有先天性的畸形，或是子宮內黏連。
(10)腹腔鏡檢查：
目前最普通使用的診斷性及治療性工具。經由腹壁上肚臍旁的一個小切口插入，可以透視到卵巢、輸卵管及子宮的狀況。如：排卵的發生、輸卵管繖狀部的活動性及通暢性，以及一些異常症狀，如子宮內膜異位、腫脹或黏連的情形。一般在月經來潮後2~6天執行檢查，但若有子宮內膜異位時，則再任何時間均可執行。檢查後易於受孕的情形：
1.骨盆結構正常。
2.沒有病變、感染或黏連的現象。
3.檢查過後沒有併發症。
4.做過輸卵管通氣檢查，輸管卵是通暢的。
四、結論：
不孕對夫妻而言，在心理上是很大的負擔，尤其市中國人傳宗接代的觀念非常濃厚，甚至覺得「不孝有三，無後為大」，因此不孕是很大的壓力。可讓夫妻二人談談對生小孩的期望，給予心理支持，並協助他們度過一連串痛苦難捱的檢查、治療過程，減少他們的焦慮。