微創手術-腹腔鏡

為什麼寶寶比大人容易發燒?
一、因為其大腦內的體溫調節中樞較不成熟,所以對體溫的控制力較弱。
二、本身對病毒及細菌的抵抗力較差,防禦陣線薄弱,因此很容易在事先一點徵兆都沒有的情況下,就直接病毒素侵犯到體溫中樞而高燒起來了。

發燒是怎麼形成的?   
  人體內各種功能及活動的進行,最適宜的溫度範圍大約是攝氏36.5度至37.5度,所以平均而論,正常的體溫認為是37度左右。除了疾病會引起 發燒外。某些非疾病的因素也會引起發燒:
一、環境溫度過高:體溫無法外散,所以就升高了,這就是所謂的中暑。
二、劇烈運動時(後):會有暫時性的體溫升高。
三、腦部受傷或長瘤:破壞了體溫調節中樞的功能,所以體溫的升降會有很大的變化。
四、某些特殊藥物的作用:如阿妥平(atropin)及麻醉劑。因疾病而引起發燒者,起因於各種病毒或細菌侵犯人體時,會放出一些毒素,而這些毒素就會改變大腦中的體溫調節中樞,使它溫度設定點調 高(人體會將攝氏37度誤認為應該是39度或更高才正常),就好比冷氣機的設定被誤調了,因此產生發燒現象。 由病毒或細菌引起的疾病很多,如:感冒、扁桃腺發炎、氣管炎、肺炎、腸胃炎、腦炎……等,所以當有以上疾病時,都會伴隨著發燒。此外 ,癌症或腫瘤也會釋放出某種毒素,而使體溫調節中樞改變其設定,因此也會有莫名其妙的發燒狀況出現。


發燒對人體的影響:
發燒並不是只有壞處,事實上,它也是有好處:
發燒的好處
一、做為一個警訊,素示身體有問題了,需要特別注意或就醫接受治療。
二、可殺死病毒及細菌:許多疾病的病媒菌只有在正常溫度(37℃)時才能生存,所以當體溫升高時,可抑制這些有害病毒及細菌的生長,這也 是人體防衛的轉機之一。
三、發燒時大量釋出殺菌的物質(如細胞激素或C型發炎蛋白質),以排除細菌或病毒的感染,雖然身體會因此而有所不適,但身體可因疲倦感 的產生而需要調養休息,不致讓身體過度疲勞。

發燒的壞處
一、體溫突然的升高,會使幼兒調適不當而容易誘發抽筋(熱性痙攣)。
二、發燒使兒體不適、全身痠痛、精神欠佳,使胃口及活動力變差。
三、發燒促使體內代謝活動增加,體力消耗很大,加上胃口不好,容易急速消瘦。


高燒會不會燒寶寶的腦袋?   
  大腦細胞的基本成份是蛋白質,而蛋白質通常要在攝氏42度以上才會逐漸地被破壞(想想看水煮蛋吧!)。一般的發燒很少會超過此一溫度,所 以不用擔心會燒壞了大腦。   
  既然發燒不會傷到大腦,那麼為什麼一些原本正常的小孩,在某次的高燒後,就顯得聽力喪失、肢體活動障礙或智能受損呢?的確 ,偶然會有這類的個案發生,但並不是由高燒造成,而是那孩子原本就是因為罹患了中樞系統感染的疾病(如:腦炎、腦膜炎)或高 燒引起的抽筋過久導致大腦缺氧......等,所造成的大腦傷害,與高燒本身是兩碼子事。由此可知,發燒與燒壞腦筋是沒有直接關係的。


體溫要高到多少,才應使用退燒藥?
  退燒藥的目的在於緩解症狀,也就是使過高的體溫減低,但並非完全不燒。一般而言都在體溫達攝氏38.3~38.5℃以上時才開始服用,而且每次 服藥中間一定要隔四至六小時(特殊情況可依醫師/藥師的指示用藥)。如果寶寶燒的溫度並不高,譬如每天只燒兩三次,可以在發燒時才使用退 燒藥(並非規則使用),要記得觀察其他症狀的發生及其精神活動力。另外,退燒藥除了解熱的作用外,也有鎮痛的效果,所以若有口腔潰瘍或 喉嚨疼痛的情況也可能處方此類的藥物使用。藥是用以救命的,但用多了對身體也有不良作用(筆者曾見過多次過度使用退燒藥而導致低體溫 造成寶寶”皮皮挫”的案例),所以由此可知有在必要時才能服用退燒藥,以免過度使用造成危險。

發燒時體溫為什麼會忽高忽低?
  即使是正常人的體溫,也不會一成不變,它是呈波型的高低狀,通常在清晨體溫最低,而下午體溫最高,但都維持在攝氏36℃至38℃之間,此 稱為「日節律」。男人的體溫比女人高,而小孩的體溫也比老人高,可見溫度還有性別及年齡的差異。典型的發燒體溫會呈現波浪狀的高低起 伏,這是因為體溫調節中樞的設定值並不在原本的37℃左右,高的時候可達40℃以上,雖然使用退燒藥可以就降到38℃左右,但沒多久又會再 升上去,除非病因已被人體完全清除才能『真正的』退燒。

為什麼吃了退燒藥之後,過沒多久又燒起來了?
退燒劑可以短暫地把燒降低一點,使身體感覺舒適些,所以屬於症狀治療的一種並非真正的治根藥物。退燒藥最主要的作用在於: 
(1) 使體表面的血管擴張,血液中的熱可由體表散到空氣中
(2) 使汗液增加,流汗亦可幫助退燒
(3) 使體溫調節中樞所設定的溫度暫時地降低
(4) 使體內發炎的反應減緩一點,釋放出的毒素也減少一點。 經由以上這些作用後,體溫都會有某種程度的暫時消退。但是在退燒的藥效消失後,身體又會發燒,這是因為病因還存在著的緣故


為什麼吃了退燒藥,但燒一點都沒有退?
當這種現象發生的時候,可能是下面三個原因:
(1) 藥效不足:沒有吃到足夠的量
(2) 藥的品質有問題:放太久了或保存不良而變質
(3) 較嚴重的疾病或特殊的病原感染 如果用了一次退燒藥還無法退燒,可以間隔2~4小時後再給一次,千萬不可間隔太短多次使用或將劑量增加以加強退燒的效果,因為任何藥物 (包括退燒藥)都有它們的治療範圍,過多了即會產生毒性。


市面上各種不同型式的退燒藥劑,有何差異?
以用法來分,有下列幾種:
一、口服劑型:因退燒藥的成份都是帶苦味的,所以再加工製成各種不同適於口服的型式:如,糖漿劑是專給幼兒服用的;口嚼劑適合五歲以 下的幼童;片劑則專給已能良好吞嚥的孩童服用。口服的吸收效果不錯,一般在服用半小時後,即開始有退燒的作用產生。口服退燒劑在嚴重 嘔吐的病童則不適用,因為會將藥吐出來。
二、栓劑:由肛門給藥,熟睡的幼兒使用此劑最方便,可以不用吵醒他起來吃藥。但對腹瀉的幼兒則不適用,因為栓劑會刺激肛門而使藥劑隨 著水便排出。栓劑的效果快速,平均吸收效果不一定,對於此劑型較敏感的寶寶要小心使用(有的寶寶只要同年齡重量的寶寶一半劑量即有效 )。
三、針劑:可迅速達到退燒效果,但一般並不主張如此快速的退燒,因為對幼兒的身體不見得好(如同把燒紅的鐵塊直接以冷水潑灑),且打針 易使寶寶掙扎哭鬧,消耗更多體力,或特異體質的寶寶可能發生快速休克而影響生命安全........等,所以應儘量避免以此法退燒。 不同的退燒藥最好不要隨意的互相併用,因為劑量不好控制,還是單獨使用比較安全。如果要併用的話,請先請教您的醫師及藥師。


輔助退燒的方法:
父母時常碰到的問題是:藥己經按時吃了,但寶寶的燒還是很高,這個時候您可以採取下列幾種方法以輔助退燒:
一、全身溫水拭浴:將寶寶身上衣物解開,用溫水(37℃左右)毛巾全身上下搓揉,如此可使寶寶皮膚的血管擴張將體氣散出,另外水氣由體表 蒸發時,也會吸收體熱。 (注意:千萬勿用冷水或酒精來拭浴,以免在短時間內快降溫,對寶寶不好。燙熱的皮膚突然碰到冷水或九精,寶寶會有劇烈的反應,如抽搐 ;而酒精的氣味又會使幼兒昏睡,像喝醉了一般。同理亦不宜於嬰兒使用冰枕,因為嬰兒不易轉動身體而易局部過冷或致體溫過度下降)
二、洗溫水澡(37~40℃):理論與前項相同。
三、多喝水:以助發汗。此外水有調節溫度的功能,可使體溫下降及補充體內的失水。


寶寶發燒可否吹冷氣或電扇以求降溫?
可將幼兒置於冷氣房中或以電扇繞轉著吹,使體溫慢慢地下降,如此幼兒也會感覺舒適些,『勿直接對著身體吹』。如果其四肢冰涼又猛打寒 顫,則表示需要溫熱,所以要外加毛毯衣服覆蓋;如果四肢及手腳溫熱且全身出汗,則表示需要散熱,可以少穿點衣物。

發燒與疾病本身有何關連?
發燒只是疾病的症狀之一,,而不是疾病的本身。醫師在乎的是疾病本身的影響及進展,但通常父母只是看到疾病的外表;如發燒、嘔吐、咳嗽 ......等,所以雙方認知不同往往造成誤會。醫師是治療『病人整體』,首重病因的發現及能完全治癒的方法,而不是單純的治病--只為退燒而 己。所以在某些情況下,醫生會讓症狀(如發燒)持續地表現出來,以探尋內在真正的病因。切記,不要一味的要求醫師退燒,而要去發現發燒 這個症狀背後到底藏著怎麼樣的病因,並遵從醫囑使用退燒藥,才能對症下藥並使每個寶寶迅速恢復健康、平安長大!

有任何關於寶寶發燒的問題,請就近詢問小兒科醫師。

 

樂生婦幼醫院 小兒科 邱溥容醫師

 

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